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CLASIFICACIÓN DIDÁCTICA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Lejos de toda especulaci6n, del enigma y del temor de todos los tiempos al comparar al sue.no con la muerte o un ensayo de esta, este es en realidad una actividad cerebral compleja, intensa y fragil que dista mucho del errado concepto del cese de acci6n cerebral esgrimido aun por algunos legos. Tan delicada funci6n del cerebra no pudo librarse de la influencia deleterea del Stress que produce una serie de patologias que veremos mas adelante. En realidad el 25% de la poblaci6n general sufre algun trastorno del sue.no, la mayoria de estos relacionados con estados de ansiedad o exacerbado por estos y por tanto por el Stress con el que forma un importante cfrculo vicioso. La falta de sue.no trae consigo graves consecuencias como irritabilidad, ansiedad, agresividad, cefalea, disminuci6n del rendimiento intelectual y general, neurosis, trastornos de personalidad diversos y hasta psicosis. De alli la importancia de incluir el tema en el presente libro. Los MECANISMOS DEL SUENO Los mecanismos del suefio no han sido todavia esclarecidos, sin embargo • existen muchas teorias, que estan en estudio. Durante las 24 horas que tiene el dia se ·_ cumplen diferentes estados intermedios entre sueno o vigilia, llegando a uno de estos estados estremos sue.no o vigilia solo en determinados momentos.

NEUROLOG/A /SUENIO
Ritmo Nictameral

Es la alternancia sueno-vigilia, y resulta de la acci6n de los sistemas vegetativo simpatico y parasimpatico, caracterizando el primero al estado de vigilia, y el segundo al sueno, en base a esto podemos determinar si un individuo esta en uno u otroestado. Asi cuando predomina el parasimpatico, observaremos: los parpados cerrados, pupilas puntiformes, braquicardia, baja del tono muscular, metabolismo reducido al minima y disminuci6n de las secreciones, diremos que la persona esta en estado de suefio. De la misma manera, si observamos el predominio del simpatico: tono muscular alto, mayor numero de pulsaciones cardiacas, metabolismo intensificado al maxima, parpados abiertos y pupilas dilatadas podremos decir que el individuo esta en estado de vigilia. La formaci6n reticular del tronco cerebral (FRTC) juega un papel importantisimo en la activaci6n de la vigilia, para demostrarlo Hess, Hernandez Pe6n, Chavez Ibarra, Bremmery Moruzzi y Magoun y otros muchos investigadores realizaron una Serie de experimentos en animales que permitieron llegar a nuestro conocimiento actual sobre el tema. El equilibria entre sue.no y vigilia sin duda resulta de la acci6n de dos sistemas antag6nicos, el del suefio y la vigilia, los cuales estan diseminados en una gran extension del suelo y las paredes del tercer ventriculo, y en toda la extensi6~ del b formaci6n reticular del tronco cerebral. Esistema del suefio se ha localizado en dos puntos:
a) El uno en el suelo y en las paredes del tercer ventriculo, mas especificamente en la region del infundibulum y
b) El otro en una zona situada en la parte superior del bulbo e inferior de la protuberancia. Todos estos centros pudieron establecerse en base a estimulaciones electricas en toda la extension del tercer ventriculo y de la formacion reticular del tronco cerebral, don de se produc:ia un ef ecto soporifero a la estimulacion que daba un EEG de suefio. Como dijimos antes, la alternancia entre suefio y vigilia es el producto del antagonisrno de los sisternas de suefio y vigilia. los cuales juegan entre si, buscando cada uno lograr el predominio sobre el otro, asi en un momento dado el sistema del suefio logra el predominio sobre el de vigilancia, y los inhibe, e igual cosa sucede cuando el de vigilancia alcanza el predornio sobre el suefio. El predominio de uno u otro sistema, es posible establecer, midiendo la intensidad de los impulsos que producen un efecto sornnifero o de vigilia. Entre los estimulos de efecto somnifero podemos mencionar los sigutentes:

• El calor
• El deseo de dormir
• Los estimulos visuales, auditivos o sensitivos mon6tonos
• La satisfaccion sexual
• Las aferencias procedentes de los receptores vecerales
La repleción del estómago Y entre los efectos cuyo efecto es acti­var el estado de vigilia tenemos los si­guientes:

• El dolor
• El esfuerzo producido por la voluntad
• Las percepciones visuales, auditivas y tactiles inusuales.
• Los estímulos propioceptivos
• El Hambre
• La sed
• El apareamiento

El juego de todos estos factores influye en el sueño en uno y otro sentido. De to- , dos ellos es necerario resaltar el papel del • “‘ estado ansioso y de las emociones. Así es • 1 como puede haber dificultad para dormir insomnio cuando exite un estado emoti- vo y/o ansioso lo cual puede explicarse por que el estado ansioso resulta de una actividad combinada entre el sistema lím­bico y la corteza cerebral, en el sistema límbico hay un centro localizado en el hi­pocampo que cuando se descongestiona, activa el sistema del sueño, pero cuando el individuo está en estado ansioso, este cen­tro se congestiona, y el in&viduo no pue­de dormir. Es esta la razón por la que las emociones pueden actuar como inhibido­res del sistema del sueño.

a) Imágenes hipnagógica: Se presentan a manera de representaciones que si bien es cierto no tienen aplic;ación en la reali­dad presente, pueden proceder de expe­riencias pasadas, aparecen de manera des­concatenada, duran pocos segundos, sQn de caracter abstracto, no toman formas concretas,. adquieren formas geométricas, a veces un color, salen de las palabras sueltas, olores y en resumidas cuentas, no adquieren una forma comprensible.
b) Imágenes C>niricas: Se presentan du­rante el sueño profundo que veremos más adelante, a diferencia de las imágenes hip­nagógicas tienen un orden lógico, concate­nado, a manera de historieta lo cual las ha­ce muy diferentes a las imágenes hipnagó­gicas.

Sueño propiamente dicho: Se desarro­llan en dos etapas que alternan a lo largo del sueño, estas etapas son:

a) etapa del sueño lento
b) Etapa del sueño rápido
a)Etapa del sueño lento: Esta etapa se subdivide en tres subetapas más las cuales alternan también a los largo de la etapa del sueño lento, pero lo hacen sin seguir una consecución fija después de la tercera hora del sueño, estas subetapas son:

• Subetapa del sueño ligero
• Subetapa del sueño medio
• Subetapa del sueño profundo

El sujeto durante la primera media hora de sueño pasa rápidamente al sueño pro­fundo, en las siguientes tres horas, pasará sucesivamente y en lapsos de noventa minutos del sueño ligero al medio, y del me­dio al profundo, después de las tres prime­ras horas la sucesión de estas tres etapas, no va a ser regular, pues empezarán a du­rar más las subetapas de sueño ligero, mientras que las otras irán desapareciendo.  Para determinar en que fase, etapa o subetapa del sueño se encuentra un indi­viduo nos podemos valer del estado del tono muscular, los reflejos miotáticos, los umbrales sensoriales, y del electroencefa­lograma, así pues encontrar.emos que du­rante la terc_:era fase de la etapa de sueño lento se puede saber el grado de profun­didad del sueño, conforme el tono muscu­lar, los reflejos miotaticos y los umbrales sensoriales vayan disminuyendo, y se con­firmará si está en tal o cual etapa por me­dio del electroencefalografo.
Como dato importante, podríamos agregar que durante la subetapa de sueño profundo se segrega la hormona del creci­miento, lo cual denota la importancia de este período del sueño.
b)Etapa del sueño rápido .o paradójico (S.PDJ): Como su nombre lo indica,. este sueño es una paradoja, es decir contradice en gran parte la idea de sueño .que nos dan las demás etapas y fases, se comporta de una manera. completament􀄰, diferente con activid¡¡d cortical muy alta, reflejada en un electroencefalograma muy rápido y desincronizado propio del estado de vigi­lia, cosa que si comparamos con las otras fases, encontraremos existe en las fases de sueño no paradójico (lento) una disminu­ción casi absoluta de la actividad cortical y trazados electroencefalográficos lentos y sincronizados.

Es durante esta etapa del sueño (S. PDJ) que se producen los ensueños, es decir aquellas imágenes, pequeñas historietas, que se presentan durante la noche, a las cuales muchas veces podemos recordar si nos despertamos durante esta etapa del sueño. Por lo general se recuerda uno de estos sueños (ensueños), pero se puede re­cordar algunos otros si despertamos duran­te ellos.
Más o menos tenemos cuatro o cinco sueños a lo largo de una noche, así que te­nemos la posibilidad de recordar cuatro o cinco de ellos. El estudio de los sueños (en­sueños) y las interpretaciones que a éstos se les da, le corresponde a la psicología.

Para comprender mejor esta etapa ana­lizaremos lo siguiente:

l) Alteraciones fisiológicas durante el sue­ ño paradójico (S.PDJ)

2)Efecto del sueño paradójico sobre cier­ tos estados patológicos (S.PDJ)

3)Teorías acerca de la función del sueño
paradójico (S.PDJ)  b.1 Alteraciones fisiológicas durante el sueño paradójico:  Durante el sueño (S.PDJ) se dan una serie de alteraciones fisiológicas distintas a las de otras fases del sueño, como son: • Movimientos núoclónicos: Son movi­mientos espasmódicos de los músculos que originados por un sólo estímulo, man­tienen en dicha actividad al músculo por algunos minutos. La presencia de dicha actividad puede observarse colocando electrodos de un electromiógrafo durante el inicio del sueño (S.PDJ).

• Baja del tono muscular: En verdad existe una baja del tono muscular , tanto así que las aves tienen períodos de sueño (S.PDJ) muy pequeños pues corren el pe­ligro de que con la baja del tono muscular caigan de las ramas donde duermen. • Enúsión de sonidos guturales y ejecu: ción de movimientos de masticación: No son frecuentes pero pueden suceder sin que ello represente patología alguna.

• Movimientos musculares generaliza­dos: El comienzo o la finalización de una ‘ etapa de sueño (S.PDJ), está marcado por una serie de movimientos de todo el cuer­po, faciales, del tronco, manos, etc.

• Erecciones del pene: En el 80%a 90% de los sueños (S.PDJ), se producen ereccio­nes del pene, cosa que se observa desde el niño recién nacido hasta personas de avan­zada edad, se cree que la causa de éstos son el contenido erótico que tienen los sue­ños como ya lo demostró Freud, esta erec­ción del pene o del órgano análogo de la mujer (clítoris), no se suspende despúes de la satisfacción sexual, sino que se vuelve a realizar en el siguiente sueño (S.PDJ).

• Movimientos oculares rápidos: Son la característica más importante del sueño pa­radójico. Los movimientos oculares rápidos (MOR) o (REM) en inglés, sólo se presen­tan cuando la etapa de sueño paradójico se ha establecido, y no antes ni después. Por lo general estos movimientos pueden variar de 2 a 100, cada uno con una duración de décimas de segundos, se presentan con menor frecuencia en las primeras horas de sueño, pero en gran cantidad en las últimas horas, estos movimientos tienen la particu­laridad de desaparecer antes que la activi­dad cortical desaparezca. Los movimientos oculares pueden ser de dos tipos:

a) Movimientos rápidos bilaterales: acompañados de ciertos movimientos de -las cara y las manos, con bruscas modificaciones en la respiración, apare­cen en salvas densas,,y desaparecen de improviso· de· la misma manera en que se presentaron.

b) Y los movinúentos lentos: poco nu­. merosos, incoordinados,. por lo general se presentan como divergencias hacia los lados y hacia arriba de los globos oculares, o también por rotación de los mismos, por lo general ocurren en la etapa. de adormecimiento acompañado a las imágenes hipnagógicas.El efecto del sueño paradójico sobre ciertos estados patológicos:  Por las cambios fisiológicos especial­mente los cardiovasculares el {S.PDJ)-tiene efecto sobre ciertos estados patológicos como son: