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Patogenesis social de las enfermedades neuroinfecciosas

DR. OSCAR VACA CEVALLOS DR. PATRICIO REYES P., DR. JAVIER MORALES

RESUMEN

En el Servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el año 1993 fueron hospítalizados 400 pacientes.
Se estudió al grupo más importante de patología pre­visible que es el de las enfermedades infeccionsas con 62 pacientes (16%). De éstos,38 casos (61 %) estuvieron entre los 20 y 49 años, es decir, la edad más productiva. En orden de frecuencia: neurocisticercosis con 28 casos (45%) y meningitis 22 casos (35%) fueron los más importantes.
En la muestra se investigó la potencialidad de preven­ción de la enfermedad en cada paciente mediante cuestionario standard contestado al ingreso y al alta, sobre conocimientos básicos de salubridad que permitan prevenir la patología infecciosa.

Solo un paciente (1.6%) conoció al ingreso la causa de su enfermedad y cómo prevenirla. El resto: 61 pacientes (98.4%) no tenían este conocimiento.
Al momento del alta ocho pacientes (13%) conocieron sobre la causa y medidas de prevención respectivas. Se concluye que un importante factor de riesgo para adquirir enfermedades neuro-infecciosas es la pobre educación en salud de nuestra población. Se observa también el incipiente papel que en ella juega la estadía hospitalaria del paciente.
Los índices de morbimortalidad descenderán cuando mejore la atención primaria de salud, permitirán un significativo ahorro económico y mayor prod ucti vi dad de la población joven, hoy fuertemente atacada por enfermedades neuro-infecciosas.

ABSTRACT

In the service of Neurology of Carlos Andrade Marín Hospital, 400 patients were admitted during 1993. The most important group of people of predictable pathology, which is the one belonging to infections diseases was studied, this vas about 62 patients (16%). 38 cases (61 %) of these were from 20 to 49 years old, so they were in their most productive age.

In frequency order: neurocisticercosis had 28 cases (45%) and meningitis 22 cases (35%), these were the most important ones.
Wich the sample obtained, it was investigated the potentialityofpreventionof thediseases in each patient using a standar cuestionnaire that was answered first at the admission and after at the discharge. This cuestionnaire was about basic knowlwdgeof salubrity which could be used to prevent the pathology.
Only one patient (1.6%) knew at the admission the cause of this disease and the way to prevent it. Toe others, 61 patients (98.4%) d.id not havethis knowledge. At the hospital discharge 8 patients (13%) knew the cause and the way to prevent their disease.

In conclussion it has been discovered that an important factor of risk to acquire neuro-infection diseases is the poor educa tion of peo ple in the field of health. It is also important to take into consideration that the stay of the patient at the hospital was nota decisive factor in the acquiring of knowledge about their disease in the patients.
The index of morbomortality will drop when the Primary Attention of Health will be improved. It will ha veas a consecuencea good savingforpeopleand for the country anda better productivity of young people which is strongly attacked byneuro-infections diseases.

INTRODUCCIÓN

La enfermedades neuro-infecciosas constituyen un serio problema de Salud Pública mundial por su inci­dencia, letalidad y grados importantes de iricapacidad mental y física ulterior (1).
Existe una gran contradicción de realidades en nuestros días. Por su parte se investiga y comenta de los progre­sos tecnológicos tales como la próxima utilización de gamaglobulinas hiperinmune antimengicócica (2), el avecinamiento terapeútico de los anticuerpos mono­clonales dirigidos a endotoxinas, factor de necrosis tumoral TNF alfa, interleukina-1 IL-1, etc. Por otra parte se aprecia el avance de la crisis social, la desnu­trición creciente en los países subdesarrollados, el consecuente incremento de la incidencia, secuelas y Enfermedades neuroinftcciosas
mortalidad de la meningitis tuberculosa y bacteriana (3, 4, 5, 6).

El presente estudio en el hospital principal de la Segu­ridad Social Ecuatoriana hace un enfoque social de la patogénesis de las enfermedades neuro-infecciosas durante el año 1993 en el área del hospitalización a donde ingresaron 62 pacientes con dicha patología.

PACIENTES Y MÉTODOS

Se hizo un estudio epidemiológico de los pacientes que ingresaron al Servicio de Neurología del Hospital «Carlos Andrade Marín» entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre del mismo año, por enfermedades neuroinfecciosas.  Con un enfoque prospectivo se tomaron los casos con diagnóstico presuntivo infeccioso al ingreso y se los incluyó cuando se confirmó definitivamente el diag­nóstico con los estudios de laboratorio e imagen res­pectivos. Se excluyeron del estudio los pacientes con diagnóstico dudoso.
Mediante cuestionario estandar se investigó el cono­cimiento sobre causalidad de las enfermedades y pos­ibles formas de evitarla. Cuando el estudio mental del paciente no permilió hacerlo se investigó en el familiar mas cercano. El cuestionario se aplicó al ingreso y alta del paciente con la fin¡:¡lidad de conocer la influencia hospitalaria en la Atención Primaria de Salud de cada paciente.

RESULTADOS

En 1993 fueron atendidos 400 pacientes en el Servicio de Neuorología, de los cuales 62 (16%) sufieron enfer­medades infecciosas.
Ordenándolos por sexo: 46 (74%) fueron varones y 16 (26%) mujeres; 38 pacientes (61 %) estuvieron com­prendidos entre los 20 y 49 años.
La patología predominante fue neurocisticercosis con 28 casos (45%) meningitis con 22 casos (35%); el resto de patologías fueron: encefalitis viral 7 casos (11 %), cerebelitis por paludismo 1 caso (1.6%), trombosis del seno cavernoso 1 caso (1.6%), abseso cerebral 1 caso (1.6%), HVS tipo I; síndrome de Ramsay Hunt 1 caso (1.6%), neorosífilis 1 caso (1.6%).
De los 62 pacientes solamente 1 (1.6%) reconoció a su ingreso cual fue la causa de su enfermedad y que su descuido durante treinta años de otitis crónica no tratada provocaronsuabsesocerebral. Los61 pacientes restantes (98.4 %) indicaron desconocimiento de la causa y prevención de su enfermedad al ingreso. En el mo­mento del alta ocho pacientes (13%) conocían de una manera efectiva la causa y formas de evitar que vuelva a producirse su enfermedad en ellos o en otra persona. Además declararon que aprendieron por su propia iniciativa al solicitar información a su médico y que observaron interés de educarles en pocos profesionales de salud.

DISCUSIÓN

Los centros asistenciales de salud de nuestro país soportan una carga operacional y económica con el flujo exorbitante de enfermos por causas previsibles, tal es el caso de la patología infecciosa.
Las neuroinfecciones tienen enorme repercusión social pues la incidencia mas alta del 61 % registrada durante 1993 en el Servicio de Neurología del Hospital 11Carlos Andrade Marín” se produjo entre los 20 y 49 años de edad, la etapa de mayor productividad vital.
Solamente un paciente conocía a su ingreso la forma de prevenir su enfermedad. Al egreso ocho pacientes (13% estaban en condiciones de prevenir su enfer­medad. Muy bajo resulta el aporte del médico hos­pitalario en la educación del paciente.

La crisis en materia de salud de los países tercermun­distas escencialmente está circunscrita a las enferme­dades infecciosas y obedece a un alud de heterogéneos agravantes:

l. Agravamiento economico estatal. Ejecutar programas de medicina preventiva y educación a la población general con la finalidad de interrumpir el ciclo biológico parasitario (7) y la cadena de transmisión bacteriana (8), lo cual ha incrementado la prevalencia e incidencia de las neuro-infecciones.

2 Agravamiento ecológico. con incremento de la  virulencia y resistencia de los microorganismos por mutaciones repetidas ante el ejercicio bioquímico frente a los antimicrobianos que cada vez son menos efectivos(9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17). La penicilina esel agente de primera elección para meningococo y neumococo (18, 19), pero hay reportes de resistencia cada vez mas evidente en gérmenes graN positivos (20, 21).

3 Agravamiento biológico. La inmunodepresión por efecto de la explosión epidémica del HIV, así como por otros motivos: -el incremento de la incidencia de neoplasias linforreticulares, el uso de quimioterapia, por la cual los microorganismos poco virulentos encuentran apogeo para desa­rrollarse e invadir varios sistemas, especialmente el sistema nervioso (22, 23, 24, 25, 26, 27).
4 Agravamiento de la atención asistencial. El médico le da poca importancia a los beneficios que puede transmitir a su paciente al educarle. Su interés principal tiene carácter tecno-biológico unilateral (28).

AMEREHCAM

Es necesario que el médico reflexione que él debe ser el agente más importante de Atención Primaria de Salud, que su papel en prevención no será brindar quimioprofilaxis con Rifampicina para los portadores y contactos de meningococo (29, 30), pues una buena nutrición y sanidad mantendrán inactivo a este germen de la flora transitoria normal de la faringe.
“La piel y las mucosas del ser humano siempre deberán contener gérmenes, lo que debe depurarse son su educación y fortaleza física”.

REFERENCIAS

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